Zorgpad longembolie

Het voorliggende zorgpad legt transmurale werkafspraken vast om op pati­ëntvriendelijke wijze om te gaan met een verdenking LE en heeft daarvoor ZorgDomein ingericht.

De werkafspraken behandelen: 

• De inschatting van het risico op LE middels YEARS beslisregel.
• Het gebruik van de d-dimeer test m.b.v. AQT-90 analyzer (veneuze afname) 
• Verwijsroutes van huisarts naar laboratorium - longgeneeskunde

Het zorgpad LE wordt aangeboden op de hoofdlocatie van het JBZ in ’s-Hertogenbosch binnen kantooruren (08-00-16.00 uur) i.v.m. duur van de D-dimeerbepaling en mogelijkheid overleg huisarts/longarts. Na 16.00 uur zal overleg met de longarts moeten plaatsvinden.

• Bij hoge verdenking longembolie stuurt de huisarts de patiënt direct door naar de SEH
• De YEARS beslisregels worden niet gebruikt
  • Bij de volgende ABCDE bevindingen: B: Sat < 93 %, dyspnoe C: BPM > 100, afwezige polspulsaties  E: koorts ≥ 38 °C, extreme pijn
  • Patienten < 18 jaar
  • Bij zwangerschap
  • In de kraamperiode 
  • Bij klachten > 30 dagen
  • Bij anticoagulantiagebruik (reeds gebruik vitamine K antagonist of DOAC) 
  • Bij nier- en/of leverfunctiestoornissen 

In deze gevallen wordt de patiënt direct doorverwezen naar de SEH.

De huisarts vraagt het zorgpad longembolie aan in ZorgDomein, vult de Years criteria in en telt de totale score (0 tot 3).

Geen years criteria (totale score 0)

• D Dimeer < 1.0 mg/l: longembolie voldoende uitgesloten. Patiënt gaat naar huis, en uitslag wordt aan de huisarts gestuurd via edifact

• D Dimeer ≥ 1.0 mg/l. Teamleider LKCH belt uitslag door aan dienstdoende  Longarts (sein 3674 )  en stuurt patiënt naar de SEH

1-3 years criteria (totale score 1-3)

• D Dimeer < 0.50 mg/l: longembolie voldoende uitgesloten. Patiënt gaat naar huis, en uitslag wordt aan huisarts gestuurd via edifact

• D Dimeer ≥ 0.50 mg/l: Teamleider LKCH belt uitslag door aan dienstdoende longarts (sein 3674) en stuurt patiënt naar de SEH

Stroomschema zorgpad longembolie

De aanvraag zorgpad LE komt zodra het aangevraagd is door de huisarts op de monitor bij de centrale receptie, de medewerker van de centrale receptie kan controleren of patiënt op de poli bloedafname gearriveerd is.

Op de polikliniek  bloedafname van het JBZ worden patiënten binnen het zorgpad LE met voorgang behandeld. De bepaling van de d-dimeer wordt op de AQT-90 analyzer (veneuze afname) op de poli bloedafname uitgevoerd. Uitslagen zijn binnen 30 minuten bekend. 

• De medewerker van de polikliniek bloedafname noteert de d-dimeer uitslag op het aanvraagformulier “Longembolie”.  De teamleider lab PPA (pre- en post analyse) informeert de patiënt over de uitslag van het bloedonderzoek. Bij een negatieve uitslag gaat de patiënt naar huis. Bij een positieve uitslag wordt de patiënt direct doorverwezen naar SEH. De teamleider overlegt van te voren met de dienstdoende longarts op sein 3674.
• De patiënt wordt begeleid door een medewerker van het laboratorium en overgedragen aan de SEH.

De patiënt wordt dezelfde dag gezien op de Spoedeisende Hulp door de longarts. De patiënt krijgt verder uitleg en de behandeling wordt opgestart volgens JBZ protocol “Diagnostiek en behandeling diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie”

• Ron Kusters, klinisch chemicus
• Rein van Rijswijk, longarts 
• Nathalie Péquériaux, arts klinische chemie
• Elionne van den Brand, huisarts

Mede-auteurs: 

• Alwyn Vereecken, huisarts 
• Regien Kievits, huisarts en medisch directeur Zorggroep JBH

 

 

Mei 2024