Afwijkende cervixcytologie

Aanleiding van de werkafspraak is een betere afstemming van de follow-up tussen huisartsen en gynaecologen. De patholoog weet niet altijd waar de patiënt zich bevindt in de follow-up en kan daardoor niet het goede advies geven. De adviezen staan in de brieven n.a.v. het colposcopie onderzoek, maar blijken in de praktijk verwarring te geven door de discrepantie in de brief en het advies van de patholoog.

Mogelijke klachten passend bij cervixafwijkingen:

• Fluorklachten
• Contactbloedingen
• Intermenstrueel bloedverlies
• Post menopauzaal bloedverlies
• Afwijkend ogende cervix bij inwendig onderzoek

Risicofactoren voor cervixpathologie:

• Langdurig gebruik voor hormonale anticonceptie
• Roken
• Pariteit
• Co infectie met andere SOA’s
• Immuun suppressie zoals HIV, transplantatie patiënten

Indicaties voor verwijzing naar de gynaecoloog (colposcopisch onderzoek). Vanaf 12 juli 2022 wordt er bij de screening onderscheid gemaakt in type Hr HPV. Namelijk HPV 16/18 en overige HPV Hr. Indien PAP2 en PAP 3a1 worden alleen diegene met HPV 16 en 18 verwezen voor een colposcopie. Indien een ander Hr HPV wordt pas verwezen vanaf een PAP 3a2. Zie onderstaande schema’s. Tevens is de follow up bij een PAP 1 Hr HPV positief verlengd naar een jaar.

(FU = follow up)

De huisarts verwijst via ZorgDomein afwijkend uitstrijkje of afwijkend endometriumcellen naar gynaecoloog; in brief wordt vermeld:

• Anamnese: contactbloedingen, cyclusafwijkingen. Indien niet in het kader van het BVO, reden van afnemen cytologie.
• Onderzoek: afwijkende portio?
• Voorgeschiedenis (gyn) en co-morbiditeit
• Overgevoeligheid/allergieën
• Medicatie
• KOPAC uitslag

Belangrijk: Naast de uitslag van de Pap-classificatie dient ook de volledige KOPAC-classificatie bekend te zijn. De volledige KOPAC-classificatie dient als de patiënte verwezen wordt altijd bekend te zijn vóórdat patiënte op het spreekuur gezien wordt en dus worden vermeld in de verwijsbrief.

Indien een afwijkend uitstrijkje op basis van afwijkende endometriumcellen verwijzen naar het gewone spreekuur, niet naar het colposcopiespreekuur

De KOPAC-classificatie is van belang voor het onderzoek en de eventuele behandeling.                                                                                           

 

Als patiënten op het colposcopiespreekuur zijn geweest weten we in welk follow-up schema ze vallen. Patiënten met een laag risico CIN worden terugverwezen naar de eerstelijn voor verdere follow -up en melden zich na een jaar voor een uitstrijkje.

Aanvraag cx smear let op de volgende punten:

• Het gaat om een vervolgonderzoek
• Vraag ook HPV aan
• Voor vervolg zie onderstaande flowchart.

De patholoog is niet altijd op de hoogte waar patiënte zich bevindt in de flowchart omdat er niet altijd weefsel wordt ingestuurd bij colposcopie. Hierdoor klopt het advies van de patholoog niet altijd. Kijk dus zelf in onderstaande flowchart.

Flowchart follow-up laaggradige CIN (niet behandeld)

 

Indien na een hooggradige afwijking er bij controle sprake is van een PAP 1, kan de patiënt terugverwezen worden naar de eerstelijn voor de verdere follow-up. De adviezen staan genoteerd in de brief. Ze zijn ook terug te vinden in onderstaand schema. Dit geldt ook voor patienten na een hooggradige afwijking die in de follow up al een PAP 1 hebben gehad.

Flowchart follow-up na behandeling CIN 3

 

 

• Rixt Smit, gynaecoloog
• Suzy de Swart, kaderhuisarts
• Monique Peerden, kaderhuisarts

 

Oktober 2024